- 4.4.2019
Ve dnech 28. a 29.4. absolvovali dva příslušníci 41. mpr. - mjr. MUDr. J. P. a nrtm. J. V., DiS. kurz PHTLS. Byť se jednalo o kurz z civilního prostředí přednemocniční péče, principy TCCC (Tactical Combat Casualty Care) a výuky CLS se rodí z principů PHTLS zasazením do taktických situací. Filozofie tohoto kurzu se doslova zhmotnila ze změti kovu, zraněných a mrtvých, když se v roce 1976 zřítilo v řídce obydlené oblasti ve státě Nebraska dvoumotorové letadlo s ortopedem, jeho manželkou a čtyřmi dětmi a zastihla jak složky přednemocniční péče, tak i lokální nemocnice zcela nepřipravené jak personálně a znalostně, tak i materiálně vzniklé hromadné neštěstí řešit. Vyvstala potřeba vytvořit principy, ve kterých se pacientům dostane odpovídající péče v odpovídající čas, sníží se smrtnost, sníží se komplikace plynoucí z léčby a ve finále i náklady na léčbu. Zrodil se kurz, který dnes umožňuje každý rok přibližně 13.000 záchranářům a lékařům ve více než 60 státech světa adekvátně přistupovat k traumatickým pacientům dle medicíny založené na důkazech. Nezbytnou součástí dvoudenního kurzu je samotná příprava, která spočívá v nastudování 730 stránkové "bible" přednemocniční péče o traumatické pacienty v angličtině - již 9. edice manuálu PHTLS, která spatřila světlo světa v roce 2019 a my tak můžeme být hrdi na to, že máme k dispozici nejnovější poznatky a postupy. V samotném kurzu pak již je kladen důraz na praktickou část, ve které jsme se zkušenými záchranáři a lékaři, často leteckých záchranných složek, nacvičovali přístup XABCDE (eXsanguination, Airways, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) v bezmála 30 situacích, které v minulosti reálně nastaly. V závěru jsme pak absolvovali test a zásah u traumatického pacienta v pozici "team leader", úspěšně. A jaká je "take home message" pro nás, CLS a každého vojáka praporu? Pomůžeme si i minulý týden publikovanou studií, která mapovala celý průběh konfliktů jak v Iráku, tak v Afghánistánu a přežití kriticky raněných vojáků, které v Iráku vzrostlo z počátečních 9% na konečných 33% a v Afghánistánu dokonce z 2% na konečných 40% v roce 2017. Jako hlavní hybatele tohoto bezesporu neočekávaného úspěchu byly identifikovány zástava život ohrožujícího krvácení (turniket), "golden hour", respektive nyní "golden period" (tedy ideálně do 60 minut v rukou nemocničního chirurga) a podání krevních derivátů v přednemocniční péči (což je pro zdravotnické složky AČR i celého zdravotnictví České republiky výzva budoucnosti). V našich podmínkách tedy značně zjednodušeně - na jedné straně neodkladně zastavit život ohrožující krvácení (turniket) a na druhé vnímat každou vteřinu bezprostředně po vzniku zranění a neotálet
s aktivací odsunového řetězce. Z praktických dovedností pak do naložení turniketu manuální komprese, je-li možná, zprůchodnění dýchacích cest - trauma jaw thrust (předsunutí dolní čelisti) a neopomenout "spinal motion rectriction" (zabránění pohybu páteře), na které nás upozorní mechanismus vzniku úrazu - ideálně manuálně jedním ze zasahujících po celou dobu XABCDE do definitivního řešení, protože samotný krční límec nezabrání vzniku sekundárního poranění míchy. V závěru bychom rádi poděkovali jak pořadatelům, tak i veliteli praporu za to, že nám tento kurz byl umožněn a my tak můžeme tyto poznatky a dovednosti předávat až k vám, jednotlivým vojákům 41. mpr. a zároveň jsme připraveni poskytnout vám adekvátní péči v adekvátní čas v rozsahu existujícího poznání. V záměru náčelníka obvaziště je, aby každý záchranář 41. mpr. tento kurz absolvoval, a aby se vždy alespoň jeden z nás účastnil kurzu v pozici "oberver" a my tak byli přítomni u zrodu principů a postupů přednemocniční péče.
Pro zájemce odkaz na stránky kurzu PHTLS zde => https://www.fnhk.cz/phtls/kurz-phtls a na výsledky z nově publikované studie zde => https://www.stripes.com/more-iraq-and-afghanistan-troops-su… .
Mjr. MUDr. J. P., náčelník obv. 41. mpr.
Foto: facebook PHTLS Czech Republic
Fotogalerie
